男童肺炎高热不退被建议“洗肺”

这个秋冬，一大波孩子在被各种病原体侵袭下都肺炎了。在治疗过程中，部分家长被医生建议可能要给孩子“洗肺”，但接到通知时爹妈却有点慌了神……

事实上，很多人一听到“洗肺”都会觉得有点恐惧，何况要用在自己孩子身上。那么“洗肺”是如何操作的?有没有风险?肺炎患儿究竟在什么情况下才需要“洗肺”呢?

案例

亮亮(化名)今年6岁，家住新郑，近日，他因持续高热不退，在当地医院治疗一周效果不佳后，被父母带着来到了河南省胸科医院呼吸与危重症医学科就诊。

在入院检查时，接诊的二病区主任乔亚红发现亮亮是感染了支原体后引发的肺炎，且CT显示肺部出现了大片的肺实变，肺炎状况有不断加重的趋势，于是她立即为亮亮安排入住，并制定治疗方案。

考虑到亮亮持续的高热、咳嗽，以及前期治疗效果不佳等情况，入院后乔亚红在其他用药的基础上择机为亮亮进行了肺泡灌洗。

乔亚红介绍，亮亮高热不退的体温在肺泡冲洗后慢慢降下来了，而且术后三天肺部炎症基本吸收，实变的肺也张开了，整体状况得到稳定和改善。

那啥是“洗肺”?咋操作的?

乔亚红在接受宝姨采访时说，“洗肺”其实是老百姓的说法，医学上称之为支气管肺泡灌洗术，它是一项通过支气管镜进行的微创内窥镜技术。

支气管镜是一种带光源和镜头的软镜，操作时将软镜经口或鼻置入，从气管进入到支气管中，可以帮助医生直接观察到气管、支气管黏膜、管腔病变的情况。

支气管肺泡灌洗是指通过支气管镜向支气管肺泡内注入规定量的无菌生理盐水，充分吸引获得合格的肺泡灌洗液后进行相关检测，特别是感染病原检测：同时可以对肺炎局部进行冲洗，排出肺炎区域大量的炎性分泌物(痰液)，达到对肺部疾病的诊断和治疗目的。

“洗肺”对治肺炎有啥作用?

采访中，乔亚红向宝姨透露，因近期得肺炎住院的患儿较多，她所在的病区里还是有不少患者需要进行支气管肺泡灌洗，“特别是今年10月到11月初支原体感染潮，相关肺炎的患儿就非常多，在症状改善不明显或肺炎进一步加重时要考虑配合支气管肺泡灌洗来进一步缓解肺炎症状。”

通过在支气管镜下进行肺灌洗，首先可以帮助患儿清理出痰液及痰栓，实现气道通畅。

另外，进行肺泡灌洗后，把灌洗液送检细胞学、免疫学、微生物学等检测，可达到进一步诊断的目的。

值得注意的是，当怀疑有黏液栓堵塞(影像学上表现为肺不张和/或肺实变，俗称“支原体白肺”)和塑形性支气管炎的重症患儿应尽早进行，以减少并发症和后遗症的发生。

孩子肺炎了

啥情况下需要“洗肺”?

采访中，对于家长们担心的风险问题乔亚红表示，目前支气管镜检查和电子胃肠镜一样，都是临床常见的内窥镜检查，经验丰富的医生操作起来非常便捷，安全性也很高。而且操作前、进镜中都会逐步进行麻醉，也不会很痛苦。

至于什么时候需要进行支气管肺泡灌洗，乔亚红做了进一步说明。她表示支气管镜检查和治疗是不推荐常规使用的，轻症时不用。

一般是在经常规治疗效果不佳时，或炎性分泌物、坏死物致气道阻塞或肺不张需及时清除时推荐进行支气管镜的检查和治疗，如难治性支原体肺炎、腺病毒肺炎和流感病毒肺炎等引起气道大量分泌物，甚至形成塑型物阻塞、粘膜坏死等。

另外，乔亚红提醒，在进行支气管肺泡灌洗前需要禁食，术后6小时禁水禁食，陪护时家长应密切观察患儿症状及反应，并及时告知医护人员。