女生长期吃避孕药治痘致癫痫脑出血 颅内静脉窦血栓形

近日一位23岁的女大学生筱筱(化名)就因多日头痛发生癫痫，被直接送进杭州市第一人民医院急诊抢救室。

接诊的神经内科林彩秀发现，筱筱的癫痫非同小可——即发作停止后也非常躁动，还出现甚至错乱，完全无法配合问诊和检查。据头颅CT和磁共振结果显示：颅内静脉窦血栓形成。

市一医院神经内科主任殷聪国带领团队先给筱筱进行抗凝治疗，但姑娘始终神志不清，仍躁动不安。第二天一早，筱筱的意识障碍加重，复查头颅CT后发现，已出现脑内出血。殷聪国当机立断，马上为她进行介入取栓治疗。

在万全手术准备后，筱筱被推进手术室进行脑血管造影。

脑血管造影显示筱筱的血栓比CT显示要严重得多，颅内静脉窦里有大量血栓，殷聪国一次又一次地抽吸，抽出了大量暗红色新旧不同的血栓，一个小时后，她的静脉窦终于完全显影，血流明显改善。取栓后，治疗团队对她继续使用尿激酶进行动脉溶栓，终于稳住病情。

手术结束后，回到病房的筱筱神志转清，经几天治疗后顺利出院。

让治疗团队感到欣慰的是，筱筱在复查后，几乎没发生后遗症，“这么严重的静脉闭塞和如此大负荷量的血栓，能恢复到这么好，也是不幸中的万幸。”。殷聪国说。

自己平时身体健康，啥病也没有，为何会发生这种情况?从悬崖边上走了一遭的筱筱百思不得其解。

经一番询问，殷聪国找到了答案。

原来，筱筱因长青春痘，长期靠口服避孕药来降低雄激素水平，正常人服用这类避孕药并不会出现问题，但部分人因自身体质问题，吃药后会导致身体出现高凝状态，引起颅内静脉窦血栓。

殷聪国介绍，颅内静脉窦血栓形成是一种少见的脑血管疾病，却是导致年轻人中风的一个重要原因，其中妊娠妇女、服用口服避孕药的女性及低于45岁的人群较易中招，据相关统计数据表明，颅内静脉窦血栓患者中，有54%的患者正服用口服避孕药。

其实，一切并非无迹可寻，筱筱的身体早就发出了警报：来医院之前，她已连续头痛5天，一直靠吃止痛药维持。

筱筱之后又出现视物模糊和恶心呕吐的情况，但觉得年轻力壮的她没放在心上，没想到直接发生癫痫，在到达抢救室前，已连续发作三次。

殷聪国介绍，颅内静脉窦血栓有较高的致残率和致死率，由于脑静脉间吻合丰富，会发生轻重波动、复杂多变，常无特异性，易误诊或漏诊。

头痛是最常见的症状，约九成左右的病人可表现为头痛，头痛剧烈时，还可合并恶心、呕吐及视力下降，约四到六成的患者会表现为局灶性脑损害，包括肢体无力、麻木，言语不清、视物不清等表现，还有四成的患者可表现为癫痫发作，表现突发意识不清、四肢抽搐。

“虽说颅内静脉窦血栓在临床上相对少见，发病也不如动脉血栓那么凶猛，若不及时治疗，后果会十分严重。”殷聪国反复提醒，如果年轻人突然出现剧烈头痛，千万不能疏忽，定要及时就诊。

颅内静脉和静脉窦血栓形成(cerebral venous and sinus thrombosis，CVST) 约占所有脑卒中的0.5%~1.0%。与导致脑梗等严重后果的动脉血栓相比，脑内静脉血栓发病率较低，占所有脑卒中的不足1%，加上早期临床表现不明显，易被忽视或误诊。脑静脉血栓虽不如脑动脉血栓发生得快和重，但也会致残、致命，日常生活中应予以重视。

南京大学医学院附属仙林鼓楼医院神经内科主任医师耿同超说，脑静脉血栓是指在感染、分娩、脱水等多种诱因作用下，在脑静脉或静脉窦内形成血栓，阻碍颅内血液的正常回流，使颅内压升高，引起一系列症状。这类血栓可发生于任何年龄段，老年人和产褥期妇女更多见，且发病隐匿，但有时会以下列“警报”的形式出现。

1. 头痛。是最常见的症状，80%以上患者都有。多表现为不明原因的头痛，或原有的头痛性质改变，疼痛持续不缓解，咳嗽、打喷嚏或弯腰、低头时，头痛加重。

2. 视物模糊。颅内静脉血栓会使眼睛的静脉血液回流不畅，淤积在眼球内，患者可能会感觉眼睛干涩、眼球凸胀，看不清物体，严重的还会导致眼底水肿、出血，视神经萎缩，甚至失明。

3. 头昏。脑静脉血栓患者常有头晕脑胀、头重脚轻、身体漂浮不稳的感觉，行走时仿佛控制不住自己。

4. 耳鸣。血栓影响到听神经或听觉中枢时，会出现耳鸣，像蝉鸣或刺耳的尖声。刚开始出现在病变一侧，随着病情加重，双侧都可能有耳鸣。

5. 颈部不适。血栓导致静脉血液回流受阻、压力升高时，血流势必会另寻他路，使颈部静脉等扩张，压迫其他组织，造成脖子不舒服的现象。

6. 抽搐。如果静脉被堵严重，压迫刺激大脑皮层，会引起癫痫样抽搐。静脉壁薄弱且周围支撑不强的部位还可能破裂，引发脑出血。

7. 呕吐。多见于重症患者，由于颅压高，患者会出现喷射状呕吐。

患者若发现近期有上述症状，须重视且及时就医。