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37岁男子肺部发现557个结节 最大的直径1.2厘米

2024-03-06 13:21:37

37岁的胡军(化名)最近做了个胸部CT,检查结果显示,其双肺长了557个磨玻璃结节,最大的直径1.2厘米。

37岁男子肺部发现557个结节 最大的直径1.2厘米

“我从医快20年了,甄别过许多肺结节,这次遇到的病例非常特殊。”绍兴文理学院附属医院放射科副主任姚克林说,这些结节均大于3毫米,随机分布,密密麻麻。

胡军告诉医生,他3年前就查出多发性肺部结节,这几天出现咳痰、胸闷等症状。肺结节人工智能软件提示,其双肺竟有557个磨玻璃结节,其中高危的有26个。

胡军这么年轻,为啥有这么多肺结节?姚克林所在团队对他的职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、个人与家族肿瘤史、治疗经过等进行逐一排查。“临床常见的弥漫肺部磨玻璃结节通常见于肺水肿、弥漫性肺泡出血、药物性肺损伤、过敏性肺炎、肺泡蛋白沉积症、恶性肿瘤、特发性间质性肺炎等。”

姚克林说,综合临床各项检查数据与资料,诊断最终倾向早期肺恶性肿瘤(早期肺腺癌可能)。患者还很年轻,肺部磨玻璃结节又太多,每一个都像地雷一样埋在肺里,要是突然暴发,连手术机会都没有。

“我发起了肺结节多学科联合会诊,胸外科、呼吸与危重科、影像科的专家都来了。”姚克林说,通过激烈讨论、反复论证,大家最终提出了适合胡军的个性化治疗方案:在放射介入科完成选定的高危靶结节穿刺定位,然后在胸外科行腔镜下结节微创切除活检,获取病理结果和肿瘤基因检测结果。结果显示,胡军患有肺腺癌。

“患者出院后需定期随访观察,及时处理高危结节。我会像朋友一样,守护着他之后的每一次随访。”最近的一篇工作日记中,姚克林这样写道。

约有30%的人群有多发肺结节

关键不是看数量多少

而是看哪些是高危结节

“经常有肺结节患者拿着检查报告来门诊找我,心情很紧张,饭也吃不下,觉也睡不着,基本上每次门诊都会遇到好几个。”

浙江大学医学院附属第二医院胸外科副主任范军强主任医师说,其实这样的情况临床上发现多个肺结节的患者并不少见。“我们在临床当中,遇到几十个肺结节甚至上百个的患者很常见,也有遇到查出数百个肺结节的患者。”

为什么会发现那么多肺结节呢?

一方面,因为现在随着大家对日常体检越来越重视,很多单位都把肺部CT纳入了职工每年的体检当中。

另一方面,随着现在检查设备越来越先进,目前的胸部CT都是高分辨CT,就像拿了一个放大镜,在我们的脸上照一样,把所有的微小瑕疵都照出来了。肺部高分辨CT也一样,就像放大镜一样,把肺部的微小结节都照出来了。尤其是近年来,人工智能AI识别技术在肺结节诊断中的开始广泛应用,使得一些非常细微的肺结节都能被识别出来。

“但是大家不要一看到几百个肺结节,就觉得很紧张、很焦虑。因为在东亚人群当中,多发肺结节的人群比例是很高的,大约有30%的人群有多发肺结节。”

范军强主任医师说,实际上,体检做了胸部CT,发现肺结节是一个普遍现象。有30%-50%的人群,做胸部CT后都会发现小的肺部结节。“如果是肺部原发的结节,关键不是看数量多少个,而是看那个哪些结节是有高风险的,怎么样给病人解决问题,这个很关键。”

小于等于5毫米的肺结节大部分是良性

大于5毫米的肺结节如何随访?

范军强主任医师表示,肺部结节小于等于5毫米,一般来说绝大部分都是良性的,大家不用过度焦虑和紧张。5毫米以下的结节,一般半年到一年复查一次,如果复查稳定的话,一般来说长期的复查随访就可以了。

但是也有个别肺结节,观察随访期间大起来了,这个时候需要及时进行手术干预。除了个别少数的肺结节需要引起关注和做手术以外,绝大多数结节,我们只需要观察随访。即使是这个肺结节有问题,确实需要手术干预,那么我们只要及时手术干预就可以了。

门诊中经常有患者问,观察随访到底是三个月、半年还是一年?时间节奏怎么把握?

范军强表示,其实对于肺结节患者的具体随访时间,临床指南和相关诊疗规范都没有给出统一的规定,不同的指南和规定推荐的随访时间也不一样。具体来讲,要根据结节的变化情况、结节的大小、不同的时间进行判断。常规来说可以掌握以下几个原则:

一般来说,首次发现肺结节,比如5毫米或5毫米以上的,可以3个月复查一次,假如复查稳定的,可以延长到半年一次,如果半年还是稳定的,可以延长到一年复查。

此外,还要根据结节的大小。假如是1厘米左右的实性结节,一开始是三个月复查,后面根据结节的变化,还是要保持三个月或半年一次的复查,复查的间隔要短。

另外要密切关注结节的变化,或者有没有出现新的情况。有的结节可能在复查过程中,前面复查的情况都是稳定的,后面发现新长出了结节,我们要判断新生结节的性质,到底是炎症还是肿瘤,这个时候建议三个月复查一次。如果说复查时发现原本的肺结节变大了,这个时候复查的间隔也有缩短,甚至根据结节的情况进行手术或其他手段进行干预。

此外,对于吸烟指数“20包年”及以上的人群,年龄40岁以上且有胸痛、痰中带血等症状的人群,有肺癌家族史的人群,结节1厘米以上且反复在肺部同一位置发生炎症的人群来说,要格外注意结节恶化。

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