37岁男子肺部发现557个结节 最大的直径1.2厘米

37岁的胡军(化名)最近做了个胸部CT，检查结果显示，其双肺长了557个磨玻璃结节，最大的直径1.2厘米。

“我从医快20年了，甄别过许多肺结节，这次遇到的病例非常特殊。”绍兴文理学院附属医院放射科副主任姚克林说，这些结节均大于3毫米，随机分布，密密麻麻。

胡军告诉医生，他3年前就查出多发性肺部结节，这几天出现咳痰、胸闷等症状。肺结节人工智能软件提示，其双肺竟有557个磨玻璃结节，其中高危的有26个。

胡军这么年轻，为啥有这么多肺结节?姚克林所在团队对他的职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、个人与家族肿瘤史、治疗经过等进行逐一排查。“临床常见的弥漫肺部磨玻璃结节通常见于肺水肿、弥漫性肺泡出血、药物性肺损伤、过敏性肺炎、肺泡蛋白沉积症、恶性肿瘤、特发性间质性肺炎等。”

姚克林说，综合临床各项检查数据与资料，诊断最终倾向早期肺恶性肿瘤(早期肺腺癌可能)。患者还很年轻，肺部磨玻璃结节又太多，每一个都像地雷一样埋在肺里，要是突然暴发，连手术机会都没有。

“我发起了肺结节多学科联合会诊，胸外科、呼吸与危重科、影像科的专家都来了。”姚克林说，通过激烈讨论、反复论证，大家最终提出了适合胡军的个性化治疗方案：在放射介入科完成选定的高危靶结节穿刺定位，然后在胸外科行腔镜下结节微创切除活检，获取病理结果和肿瘤基因检测结果。结果显示，胡军患有肺腺癌。

“患者出院后需定期随访观察，及时处理高危结节。我会像朋友一样，守护着他之后的每一次随访。”最近的一篇工作日记中，姚克林这样写道。

约有30%的人群有多发肺结节

关键不是看数量多少

而是看哪些是高危结节

“经常有肺结节患者拿着检查报告来门诊找我，心情很紧张，饭也吃不下，觉也睡不着，基本上每次门诊都会遇到好几个。”

浙江大学医学院附属第二医院胸外科副主任范军强主任医师说，其实这样的情况临床上发现多个肺结节的患者并不少见。“我们在临床当中，遇到几十个肺结节甚至上百个的患者很常见，也有遇到查出数百个肺结节的患者。”

为什么会发现那么多肺结节呢?

一方面，因为现在随着大家对日常体检越来越重视，很多单位都把肺部CT纳入了职工每年的体检当中。

另一方面，随着现在检查设备越来越先进，目前的胸部CT都是高分辨CT，就像拿了一个放大镜，在我们的脸上照一样，把所有的微小瑕疵都照出来了。肺部高分辨CT也一样，就像放大镜一样，把肺部的微小结节都照出来了。尤其是近年来，人工智能AI识别技术在肺结节诊断中的开始广泛应用，使得一些非常细微的肺结节都能被识别出来。

“但是大家不要一看到几百个肺结节，就觉得很紧张、很焦虑。因为在东亚人群当中，多发肺结节的人群比例是很高的，大约有30%的人群有多发肺结节。”

范军强主任医师说，实际上，体检做了胸部CT，发现肺结节是一个普遍现象。有30%-50%的人群，做胸部CT后都会发现小的肺部结节。“如果是肺部原发的结节，关键不是看数量多少个，而是看那个哪些结节是有高风险的，怎么样给病人解决问题，这个很关键。”

小于等于5毫米的肺结节大部分是良性

大于5毫米的肺结节如何随访?

范军强主任医师表示，肺部结节小于等于5毫米，一般来说绝大部分都是良性的，大家不用过度焦虑和紧张。5毫米以下的结节，一般半年到一年复查一次，如果复查稳定的话，一般来说长期的复查随访就可以了。

但是也有个别肺结节，观察随访期间大起来了，这个时候需要及时进行手术干预。除了个别少数的肺结节需要引起关注和做手术以外，绝大多数结节，我们只需要观察随访。即使是这个肺结节有问题，确实需要手术干预，那么我们只要及时手术干预就可以了。

门诊中经常有患者问，观察随访到底是三个月、半年还是一年?时间节奏怎么把握?

范军强表示，其实对于肺结节患者的具体随访时间，临床指南和相关诊疗规范都没有给出统一的规定，不同的指南和规定推荐的随访时间也不一样。具体来讲，要根据结节的变化情况、结节的大小、不同的时间进行判断。常规来说可以掌握以下几个原则：

一般来说，首次发现肺结节，比如5毫米或5毫米以上的，可以3个月复查一次，假如复查稳定的，可以延长到半年一次，如果半年还是稳定的，可以延长到一年复查。

此外，还要根据结节的大小。假如是1厘米左右的实性结节，一开始是三个月复查，后面根据结节的变化，还是要保持三个月或半年一次的复查，复查的间隔要短。

另外要密切关注结节的变化，或者有没有出现新的情况。有的结节可能在复查过程中，前面复查的情况都是稳定的，后面发现新长出了结节，我们要判断新生结节的性质，到底是炎症还是肿瘤，这个时候建议三个月复查一次。如果说复查时发现原本的肺结节变大了，这个时候复查的间隔也有缩短，甚至根据结节的情况进行手术或其他手段进行干预。

此外，对于吸烟指数“20包年”及以上的人群，年龄40岁以上且有胸痛、痰中带血等症状的人群，有肺癌家族史的人群，结节1厘米以上且反复在肺部同一位置发生炎症的人群来说，要格外注意结节恶化。