如何判断重症 协和医院发布诊疗参考

12月26日“协和呼吸”公众号，发布北京协和医院呼吸与危重症医学科新冠肺炎诊疗参考方案(2022年12月版)。方案指出“由于疫情防治形势紧迫，本方案秉承循证、简洁、临床可操作的原则，推荐意见主要参照国内外指南、共识、临床研究数据库、大型临床研究证据，详见参考文献。对目前缺乏循证医学证据的关键临床问题，我们结合一线临床工作经验和专家意见给出一定建议。”对于公众关注较多的一些问题，人民日报健康客户端摘编如下：

如何判断新冠重症和危重症?

1) 发生重症和危重症的高危因素：

虽然所有年龄段的人都有感染新冠和发生重症的风险，但是以下人员重症风险高，需要特别关注：

▲年龄≥65岁(也有指南认为≥60岁)

▲养老机构居住人员

▲未接种疫苗

▲患有慢性疾病(心血管疾病、慢性肾病、慢性呼吸系统疾病、糖尿病、神经认知障碍、肥胖症等)

▲各种形式的免疫抑制人群(肿瘤放化疗、器官或造血干细胞移植、先天性免疫缺陷、HIV感染、激素/免疫抑制剂/生物制剂使用者等)

▲其他：肝病、妊娠等

2) 重症及危重症的预警：

▲出现严重肺部表现的患者常在症状出现后第2周内发展为危重症，需要警惕。

▲出现以下情况需要考虑病情加重可能：低氧血症加重或吸氧需求增加;呼吸困难症状加重;炎症指标(CRP、铁蛋白、血沉)或乳酸显著升高;心肌酶、肝酶和肌酐水平升高;淋巴细胞计数进行性下降;肺部影像学迅速进展。

哪些门诊病人要考虑行抗病毒治疗?

▲以下新冠患者可能需要抗病毒治疗：

✔ 65岁以上(不考虑危险因素和疫苗情况，也有指南推荐≥60岁);

✔ 有中重度免疫抑制(不考虑疫苗情况);

✔ 多种重症危险因素(不考虑年龄或疫苗情况);

✔ 未接种疫苗的50岁以上人群(不考虑危险因素，尤其是没有接种过任何疫苗，也无既往感染史的人);

▲以下患者不推荐治疗：65岁以下，免疫功能正常，既往健康，全程接种疫苗，无危重症风险因素。

如何合理使用奈玛特韦/利托那韦(Paxlovid)?

▲应用指征：

✔ 奈玛特韦/利托那韦推荐用于有可能发展为重症/危重症的的轻症人群(无低氧)，可以减少住院风险和死亡率，使用时机为症状出现5天以内，注意起病5天以上使用该药超出适应证。

▲用法用量：

✔ 肾功能正常：奈玛特韦300mg-利托那韦100mg每日2次共5天

✔ eGFR 30-59mL/min：奈玛特韦150mg-利托那韦100mg每日2次共5天

✔ eGFR<30mL/min：不推荐使用

▲相互作用：

✔ 需要特别注意该药物和其他药物的互相作用，推荐使用网络工具(如Liverpool COVID-19 Interactions)除外药物合并使用禁忌;

✔ 以呼吸科常用药物为例：

▷ 禁止合用：沙美特罗、利福平、他克莫司、西罗莫司、吗丁啉、辛伐他汀、利伐沙班、艾司唑仑。

▷可以合用：福莫特罗、沙丁胺醇、异丙托溴铵、噻托溴铵、格隆溴铵、孟鲁司特、茶碱、普伐他汀、阿司匹林、低分子肝素、罗拉

如何合理使用阿兹夫定?

我国第九版诊疗方案纳入阿兹夫定治疗普通型新型冠状病毒肺炎(COVID-19)成年患者。用法为空腹整片吞服，每次5mg，每日1次，疗程至多不超过14天。不建议在妊娠期和哺乳期使用，中重度肝、肾功能损伤患者慎用。建议在病程相对早、核酸阳性的患者中使用。