近一半被检查的定点医药机构被处理 追回医保资金771.3亿元

今天上午，《医保基金监督蓝皮书(2022)》(以下简称《蓝皮书》)发布。国家医保局基金监管司副司长顾荣在发布会上披露，2018年至2022年，全国累计检查定点医药机构318.9万家次，处理154.3万家次，追回医保资金771.3亿元，曝光典型案例24.5万件。

近一半被检查的定点医药机构被处理并非首次披露。2021年2月21日，国务院新闻办召开例行吹风会，介绍当时刚发布的《医疗保障基金使用监督管理条例》相关情况。国家医保局副局长施子海在发布会上披露，2020年，国家医保局会同卫生健康部门在全面开展自查自纠基础上，检查了定点医药机构60余万家，自查加检查，共处理违法违规违约定点医药机构40余万家，“也就是说，一半以上的定点医药机构不同程度存在基金使用方面的问题。”

医保基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，但是，医保基金使用主体多、链条长、风险点多、监管难度大。以医保基金使用主体为例，至少包括四大类：医保行政部门、医保经办机构、定点医药机构以及参保人。因此，欺诈骗保问题持续高发、频发，监管形势比较严峻。

顾荣表示，国家医保局组建以来，始终将加强基金监管、维护基金安全作为首要任务，严厉打击各种违法违规使用医保基金的行为。持续打造“零容忍、无禁区”的飞行检查，2019年以来，国家医保局累计派出飞行检查组184组次，检查定点医药机构384家，发现涉嫌违法违规使用相关资金43.5亿元。

此外，“重点领域、重点机构、重点行为”的专项整治工作也在持续推进。国家医保局联合公安部、国家卫生健康委打击欺诈骗保，仅2022年破获案件2682起，抓获犯罪嫌疑人7261人，追缴医保基金10.7亿。

江苏省人民医院副院长尹扬在发布会上表示，医保政策对医院运营的影响越来越大，医院医保管理职能越来越丰富，既有利于更好保障患者利益和基金安全，也可进一步促进医院健康、平稳、可持续发展。

《医保基金监管蓝皮书》主编、中国医疗保险研究会副秘书长、《中国医疗保险》杂志社社长郝春彭表示，随着社会整体形势和医保内部形势不断变化，基金监管工作还面临收支压力持续增大、医保支付方式改革快速推进以及骗保手段不断升级等多重因素的挑战。

郝春彭说，未来，还需在已有的工作基础上，进一步健全基金监管法治建设、制度建设、队伍建设，并依托信息平台和新兴科学技术，进一步提升监管效能，促进与医保领域重点制度改革协同，综合发力筑牢基金安全防线。