专家:合并肺炎患者较往年同期增加

各地医疗系统正在经受新冠疫情防控措施放开后第一波感染高峰的冲击。

12月19日，广东省广州市卫健委副主任张屹在广州市医药物资供应新闻发布会上透露，专家预测广州疫情将在2023年1月上旬达到高峰。

据张屹披露的数据，近期广州市发热门诊就诊患者日均约5万人。广州原有发热门诊114家，发热诊室179个，一共有诊间475个，日接诊能力约4万人次。12月1日启动发热门诊倍增计划后，至12月19日，广州二级以上医疗机构100%开设发热门诊，达199家，基层发热诊室224个，共有诊间1048个，日接诊能力可增至11.1万人次。此外，广州还实施ICU重症救治床位倍增计划，预计于12月20日实现ICU重症救治床位从455张增加到1385张。

患者人数激增的背后，医院运转情况如何?12月26日，澎湃科技连线广州中医药大学第一附属医院呼吸与危重症医学科副主任、主任医师詹少锋，与他聊了聊医院最近的变化。

詹少锋告诉澎湃科技，他在一线可以明显感受到(当下)重症率偏高，但相比2020年，现在很多病人不需要上呼吸机。他提醒具有高危因素、出现重症倾向的患者及早治疗，以防错过治疗时机。

目前，詹少锋所在的医院已动用大部分力量为重症高峰的来临做准备，已经出现医护人员带病上岗，ICU床位饱和等情况。詹少锋认为，虽然医疗资源紧张，但目前仍足以承受。

在接受澎湃科技采访时，詹少锋不时冒出几声咳嗽，电话的那一头，还清晰地传来周围其他人的咳嗽声，成为通话的背景音。

【对话】

澎湃科技：这一波疫情下，你所在医院的患者从什么时候开始明显增加?

詹少锋(广州中医药大学第一附属医院呼吸与危重症医学科副主任、主任医师)：放开之后，大概12月7日左右，病人就开始增加。最开始是发热门诊病人增加，大概12月20日左右，住院患者迅速增加。住院的患者大部分是65岁以上、有基础病的老年人，只有少部分是年轻人。

要完全统计有多少人住院，现在还不好说。我们医院住院的人数刚刚达到高峰，不好统计，现在整个广州市也没有明确的数据。但我感觉重症率偏高。就我们医院来说，每天从发热门诊和急诊转到住院部来的患者至少有30-50人。

澎湃科技：最近网上有人说，新冠导致肺炎的数量被低估了，并且感染后很多人出现“白肺”，你有感受吗?

詹少锋：今年明显感觉到，合并肺炎的患者较往年同期同水平增加了两倍以上。往年有流感高峰，但也不会出现这么多合并肺炎的患者。

也有“白肺”的情况，有的人虽然初期症状康复了，但是由于感染后引起的炎症反应等，有可能会出现“白肺”。这是概率事件。

目前肺炎的情况还没有引起医疗系统严重的恐慌，或者出现医疗资源难以应对的情况。我觉得比2020年要好，最起码我们不需要全国各地的社会资源支持，目前正常的医疗资源能够承受得住。

澎湃科技：对症状比较严重的患者，医院的收治流程是什么?

詹少锋：应收尽收，保证安全，降低死亡率。一般来说患者都是从急诊和发热门诊过来，经过评估之后，如果患者肺部有感染病灶，达到住院指征，比如患者出现发热，血氧饱和度不稳定，或者基础疾病比之前更严重等，我们就会接收住院。

我们医院为新冠患者住院做了准备，把呼吸科和一些内科都转化为了呼吸感染科，呼吸与危重症科至少配备200张床位。同时，为了收治重症患者，我们把整个重症监护室也作为后备力量。因为ICU本身有一部分病人，现在加上重症肺炎的患者，基本处于饱和状态了。我们ICU目前有37张床位，在进一步扩容，扩容后能达到60-80张。

目前医院动员了大部分的力量，总共有1000张床位为新冠高峰做准备，当然，这1000张床位也包括因为其他疾病住院的患者。

澎湃科技：最近这一周，你遇到过症状最严重的患者是什么样的?

詹少锋：有些患者因为高龄，基础疾病比较多，可能会在急诊室发生严重的缺氧，甚至呼吸衰竭的状况，也有因为合并其他疾病导致心脏骤停的。在住院部也有一些患者，由于合并其他的一些基础疾病，会发生心脏血栓栓塞事件等一些比较危重的情况。

澎湃科技：目前医院的相关药物、器械使用情况如何?

詹少锋：我们之前备了两三个月的药，目前来说比较充足。退烧药物相对比较紧张，但是医院也在千方百计地采购一些常规的抗病毒药物。医疗耗材，比如呼吸机、吸氧设备目前来说也是够用的。

澎湃科技：辉瑞的Paxlovid药和国内的阿兹夫定药使用情况如何?

詹少锋：都有在使用，对一些老年危重症患者，或有危重症倾向的患者，我们鼓励尽量及早使用。我们医院之前也已经采购了一部分辉瑞的奈玛特韦/利托那韦片(Paxlovid)，目前来说也是够用的，但是因为病人比较多，不知道能够坚持多长时间。

一般来说，我们使用这两种药物需要把握年龄情况和适应证。一般在发病5天内的稳定型、普通型、可能进展到重型的患者，我们会考虑为他们开这两种药。例如一些高龄、肥胖、吸烟的患者，有慢性呼吸道疾病的患者，有慢性肾脏疾病的患者，糖尿病患者，免疫抑制的患者，有心血管、呼吸系统、神经系统病症的患者，还有一些肿瘤患者等。我们会通过实验室检查来评估这些患者的情况，再考虑是否使用这两种药物。

如果在早期使用这两种药物的话，清除病毒的效果比较好，也确实可以降低部分患者的死亡率。

但使用这两种药物也要把握禁忌证。比如18岁以下的人要限制，体重小于40公斤的老年人要限制，有肝肾功能损害，尤其是重度的肝肾功能损害的患者不能使用，妊娠期、哺乳期的妇女也不能使用。和其他药物之间的副作用也要考虑，我们根据药学部的说明书进行进一步分析，专门制定了使用说明。总之，需要在医生的把握之下进行使用。

澎湃科技：从你的角度来看，这波感染潮有什么特点?

詹少锋：第一，在这个季节可能和一些其他的感染叠加，比如一些流感病毒等。第二，虽然重症率相对来说不是很高，但是肺炎的发生是有一定概率的，尤其是老年人肺炎的发生，而且可能会加重原来的基础疾病。第三，大约75岁以上的高龄患者需要注意，这部分患者可能一开始的呼吸道症状不是很典型，但是进展会比较快，有的患者呼吸道症状不明显，但全身的症状会比较突出。

澎湃科技：2020年，你支援过武汉，这波感染的情况和2020年相比，有什么不同吗?

詹少锋：总体来说毒株的毒力比以前有所下降。放开之后，我们在医院确实会看到肺部感染的情况，重症肺炎的发生率占普通肺炎的5%左右，但是重症率似乎没有原始毒株所造成的高。那时候不管是年轻人还是老年人，都很容易进展到呼吸衰竭，但这次很多重症的患者没有上呼吸机，大部分肺部感染的患者经过治疗之后，能逐渐在一周内好转，恢复的情况也都不错。这波感染虽然对老年人不友好，但是相对还是比较温和的。

不过治疗时机很重要，有些患者拖到一两个星期后才进行治疗，或者说已经进入呼吸衰竭、昏迷状态，才从家里赶到医院，往往就失去最好的治疗机会了。所以一般来说建议早期诊断、早期治疗。

澎湃科技：刚开始放开的时候大家都说奥密克戎一般只影响上呼吸道，不会进入肺部，最近又开始说会出现肺炎，大家又开始紧张。

詹少锋：这可能跟统计数据有关系。放开之后，面对的群体不一样了。以前我们面对的方舱患者，一般是年轻群体，重症的几率比较低，当时社会面上的病毒数量也比较少，但是现在面临的老年群体居多，并且很多是未接种疫苗的，所以重症率相对会高。

澎湃科技：普通人怎么判断家里老年人是否出现危险情况，需要就医?

詹少锋：首先精神变差，食欲减退，因为老年人的肺炎很可能是不典型的，并不是一开始就会高热、咳嗽，往往是从精神状态转差开始的，需要注意。另外还需要注意的症状是，呼吸频率发生改变，比如呼吸减弱，或呼吸急促等。如果家庭有条件的话，可以测血氧饱和度，如果低于94%，并有持续发展的症状，要及早就医。

澎湃科技：就你所在医院的情况来看，现在算是达到重症的高峰了吗?

詹少锋：现在不好说，我觉得可能是即将达到高峰，或者已经到了重症高峰，但可能还要持续一段时间。这周感染住院的老年人数量增加了，但很多老年人感染一周后才来到医院，所以还可能继续发展。

澎湃科技：最近一周，你科室的情况怎么样?

詹少锋：基本上都在带病工作。医护人员是最先感染的，感染后继续带病上岗。最早的一批差不多在10天前感染，3-5天后，症状稍微好一些的陆续返岗，接着第二批又倒下来，休息几天后又返岗，现在医护人员相对比较紧张。

还是需要一些针对新冠病毒感染的、训练有素的专科医生。每个医院的条件不同，目前来看，有经验的能处理呼吸道疾病，而且懂得危重症处理的医护人员比较紧缺。我们现在也从其他科室抽调一些人员来支援，对他们进行培训，希望他们在短期内能够迅速掌握一些呼吸危重症专科的技术，增强救治效果。来支援的人很快也会中招，但也没有办法，只能一波一波地上，那么多患者，我们也只能就这么坚持。

澎湃科技：在你看来，目前为止医疗系统哪些措施做得比较好，哪些可以改进?

詹少锋：首先，我们的医护人员比较优秀，都做好了充分的心理准备和生理准备。现在几乎整个医院的重心都放在了对新冠患者的救治上，医院的转化速度也很快。另外，经历了三年疫情的经验，医院的一些物资储备，尤其是三甲医院，在物资储备方面是提前做了准备的。

但这波疫情对医院的冲击还是挺大的，对社区医院的冲击更大，我看到很多社区医院缺医护人员和药物，这几年我们并没有把很多精力放在社区方面。另一方面，对公众的健康普及也不充分，缺乏良好的、权威的渠道，让百姓了解比较真实的情况。有很多平台和消息，但很多老百姓辨别不了消息的真假，所以很容易恐慌。

希望各地早日度过感染高峰吧，可能这一个月，直到春节前，都是比较难熬的时期，尤其是北方，天气冷，会更难熬一点。