“村医四件套”对治疗新冠有效吗?疗效是否明显存争议

当下，多个奥密克戎亚型毒株正在我国流行，新冠防治正面临新的考验。

几乎同时，一套被称为“村医四件套”(即“抗病毒+抗生素+激素+退烧药”)的治疗模式，正在网络上不断走红，一些自媒体甚至称：“农村赤脚医生”借此打了一场“翻身仗”。

“村医四件套”是否真的疗效显著?连日来，天目新闻记者连线多地乡镇卫生院、农村卫生所后发现，这一疗法在基层临床诊疗中确实存在，“知名度”也较高，但对于疗效的争议和质疑，也同步不断。

“村医四件套”已有相当“知名度”

最近，一些发布在自媒体公号上的文章中，悄然出现了一种“村医四件套”的新冠诊疗模式。“村医四件套”，指的是一些乡镇医院或村卫生所、私人诊所等基层医疗机构，在面对前来就诊的新冠感染者时，会直接建议感染者使用“抗病毒+抗生素+地塞米松(激素)+退烧药”，把新冠当普通肺炎治，并且表示效果显著，所谓“一顿乱拳打死老师傅”。

那目前，这种诊疗模式是否已很普遍?天目新闻记者就此进行了深入采访。

近期，浙江台州某乡镇卫生院的相关负责人冯佳明显感觉到，胸闷、发热反复的患者越来越多，CT需求量随之暴增，“之前一天就做几十个CT，现在可能一天就要做180个，另外还预约了上百个。”

冯佳直言，他们卫生院会给新冠感染者使用大量抗生素和激素等药品——早在疫情防控措施优化调整时，冯佳就开始着手备齐退烧药、抗生素等药品，“12月中旬看病的人暴增，就又让药房多采购了一些抗生素、激素，因为我们有很多年的临床经验，知道抗生素对此类肺炎病人疗效比较好。”

浙中某地一所乡镇医院的医生裘明表示，他所在的医院，在抗生素和激素的使用上，至今都十分严格，没有特殊情况是肯定不会向新冠病患开具相应的药物。但较过去，最近的抗生素和激素使用量确实有明显增加。同时，他也听说了“村医四件套”，并发现一些村镇诊所确实在采用类似手段。

浙江衢州一所乡镇卫生院的院长周征则告诉天目新闻记者，目前，当地发热门诊所接待的都以轻症为主，“我们严格按照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(第九版)》用药，使用抗生素和激素并不频繁。不过接下来重症患者可能也会有所增加，因此卫生院也会备齐相关药物，也就是最近常说的‘村医四件套’，以应对可能到来的峰值。”

采访过程中记者发现，“村医四件套”在地方上已有相当“知名度”。

疗效是否明显存争议

即便“知名度”甚广，“村医四件套”这种疗法，在基层一线医疗机构之间，也存在争议甚至质疑。

在冯佳看来，抗生素、激素在实际治疗中是有效的，所以他们最近一直都保持着较高的采购量，“一些好的激素，重症用得比较多，采购不到的话，我们就用短效的地塞米松代替。”他认为，如果单单是上呼吸道症状，确实可以采用中成药、感冒药进行治疗。可如果患者喉咙比较痛、发炎比较厉害，还得用点抗生素，“用抗生素是必要之举，按照我们这里的情况，如果只使用普通药品，肺炎发展得很快，我担心患者病症会加重。”因此，冯佳觉得从实际来看，临床使用抗生素和激素效果明显。

陕西西安的一位村医黄大举认为，如果阳性病人体温没有超过38.5摄氏度，可以喝清热解毒口服液、双黄连等，但如果出现了高烧40摄氏度、41摄氏度不退的情况，就必须使用一定量的激素。一旦产生肺炎，抗生素就必须跟上，“不过相关药品不能长期大剂量使用，医生会权衡利弊，一些激素和抗生素确实对病人身体有害，但在必要情况若不敢用抗生素，那就是矫枉过正了。”

“肺炎主要有两种，病毒性和细菌性，针对病毒性肺炎患者，我们会采用抗病毒、激素，以及氧疗，以减少重症。如果病人得的是细菌性肺炎，后有继发感染，或病毒感染肺部产生严重色变，我们会做药敏，如果血常规里白细胞增多、超敏增高、有炎症的，才会采用抗生素。”浙江衢州市衢江区中医院医共体大洲分院院长吴伟荣副院长告诉天目新闻记者。

浙江台州黄岩区福山乡卫生院院长郑庆国也还是坚持尽量不用抗生素等药品。最近，他每天接待的上百位病人中，新冠感染者占到了30%-40%。这些感染的病人症状普遍都比较轻，基本不会需要用到抗生素，更多是配一些止咳化痰、清热解毒的药。

“只有两三个病人咳嗽不止，化验出来白细胞指标比较高的了，才会给他们开一些抗生素。”郑庆国表示，卫生院对于发热的病人准备了对乙酰氨基酚、泰诺、布洛芬等退烧药，对于咽喉肿痛的则是准备了六味丁香片、黄氏响声丸等中成药，“绝大部份感染者退烧之后，多喝水、注意休息就能自愈，后续根本不需要再吃药。”

裘明也对这种疗法的实际效果持谨慎态度：“根据不同个体，这套做法或有一定效果，但疗效是否是激素和抗生素直接产生的，现在不能确定。”

分歧的关键：谁能用、何时用、怎么用

分歧背后，是对抗生素和激素是否有效、是否会带来额外危害的警醒。

对于“村医四件套”，浙江大学医学院附属邵逸夫医院感染科主任医师吕芳芳认为，农村地区通过采用抗病毒、抗生素甚至激素来缓解新冠病情是一把“双刃剑”，盲目使用会诱发诸多不良反应。比如此前第一波感染的病人，以中青年群体为主，只需要一些解热镇痛药来对症治疗，多休息多喝水就可以抗过去，完全不存在需要使用抗病毒药物。

浙江大学医学院附属第二医院一位不愿具名的医生也告诉天目新闻记者，“村医四件套”其实对于新冠防治，起不到具体作用，特别是一般情况下，对抗生素和激素的使用也需要谨慎，“不能一上来就先用这个方式。”

香港大学李嘉诚医学院生物医学学院教授金冬雁就在接受媒体采访时表示，如果不区分新冠感染者病情，一上来就用“抗生素+激素+普通抗病毒药”，风险性极大，不能因为个别耦合性事件将这种错误做法推而广之。

确实，长期或短期使用抗生素和激素都会引发明显的副作用，针对“村医四件套”，已有多位专家发声：非必要不使用抗生素和激素。因为从最小的不良反应来看，抗生素会使人出现精神萎靡、肝脏负担加重等现象;滥用抗生素长远看还会增加出现耐药性细菌的机会，使自己及家人更容易受到感染，也会导致体内微生态失衡。类似于地塞米松等糖皮质激素也可能诱发多种疾病，例如骨质疏松、高血压、糖尿病、肌肉无力、骨头坏死等等。

实际上，早在2010年、2017年和2021年，国家卫健委就相继出台文件“限抗”。前不久出台的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(第九版)》也要求医生避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。比如地塞米松等糖皮质激素也只能酌情用于“氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的重型和危重型患者”。

“关键还是在于哪些人才需要用到抗病毒的药。”吕芳芳解释道，遇到高龄且伴有基础疾病的高风险人群，早期时才会需要用到抗病毒药，这样可以在一定程度上降低重症及危重症的风险，目前比较有效的抗新冠病毒药有国产的口服药阿兹夫定、辉瑞的Paxlovid等等。而在感染和重症高峰期，有部分病人会碰到病毒合并细菌感染的情况，“目前，医院所接收的病人多以反复高热而引发肺炎的重症病人为主，这类人群在这个时期，才需要使用抗生素等药物。”

并且，激素使用也需对症，吕芳芳告诉天目新闻记者，之所以采用激素，很多时候是根据病人的特点以及疾病进程中的具体情况来决定的。激素的主要作用主要是抑制炎症反应，适用于出现免疫损伤的危重症患者，比如“白肺”。形成“白肺”一般都预示着肺部有被炎症所浸润，临床表现为胸闷气短、呼吸不畅，白肺患者的血氧饱和度较低，因此会导致严重缺氧的结果，“这类病人我们会根据需要使用一定量的激素，但是一般情况下，渗出只有10%-20%时，我们也不会用到。”

新冠治疗的用药科普仍需“深入人心”

在采访中，天目新闻记者感受到，除了无法直接证实的疗效，更多时候，大众对于“村医四件套”中的抗生素和激素的作用等问题，依旧缺乏基础认知。

裘明在日常接诊中就发现，很多患者一坐下，第一时间就开口要求医生开抗生素和激素类药物，甚至直接要求输液，“在很多村镇地区的人们看来，一旦出现新冠症状，用抗生素和激素来‘压’症状，是很直接有效的，就算医生再怎么解释，也无法扭转一些患者的认知。”

并且，裘明观察到，一旦有人在接受“村医四件套”治疗后，“抗生素和激素有疗效”的信息会在社会面迅速传播，这导致很多患者会执意要求医生提供相关药物。甚至发生过医生不开具抗生素和激素而被患者投诉的情况，“这其实是比较麻烦的情况，因为从我们的认知来说，抗生素和激素在一般情况下，应该是不会起到作用的，不科学服用还会产生副作用。”

甚至，在某些地方，“村医四件套”更像是一门生意。黄大举就告诉天目新闻记者，部分地区诊所生意不好，就会采用激素疗法，“效果”显著。比如说，一些家长会带小孩去诊所看病，打了激素之后，孩子可能退烧很快，于是一传十十传百，周围的人也愿意去诊所治疗了，“有的人有一来诊所就要求输液，不输液就离开。但从实际来看，盲目求‘快’可能给患者造成非常严重的身体损伤，是非常短视的表现。”

吕芳芳也发现，国内某些乡村地区频现“村医四件套”疗法的主要原因，可能还是由于诊断条件有限，村医无法进行精准评估，加之患者认知理念存在偏差，“在农村地区，患者普遍比较着急，一旦发烧就想要赶紧退热，但是药到病除也有个过程。”她介绍说，此前一些农村地区还出现过“三素”疗法，不细究病症即使用维生素、抗生素、激素来治疗，“这样的做法是很危险的，容易掩盖病情，有时候即使烧已经退了，也不知道发病的原因具体是什么。”

所以在裘明看来，对于新冠的科普依旧还是当务之急，特别是在当下这个不断有序放开的阶段，一些此前不曾想到的问题都会凸显出来，“什么是新冠，可能大家都知道。但怎么治新冠，该吃什么药，怎么吃药，还是得不断‘深入人心’。”

中药汤剂凭疗效继续“走红”

此外，天目新闻记者在采访中也发现，虽然很多基层医院对“村医四件套”的使用抱有认可，但实际上，在一些地方，不少药物的配给存在明显不足，处于“想用没药用”的情况。

而另一方面，中药汤剂在日常诊疗中，目前却更为医护和患者接受并推广。

“我们这里都是留守的老人小孩，很多时候得去他们家里看病，用西药打针挂瓶很不方便，也不安全，所以我一般出诊看病就开几副中药送过去，疗效一样。”一位江西山区的村医告诉天目新闻记者，有时候两副中药就可以起到治疗新冠的作用，并且基本上两天到三天病人就会恢复。

对此，裘明也有切身感受。他所在的医院，前不久就接纳了当地一所中医医院提供过来的中药汤剂方子，“结果发现疗效真不错，目前我们会给一些新冠感染者推介这种中药汤剂，也比较能被患者接受。”

实际上，在面对疫情时，中医一直不曾缺席。新冠疫情在武汉暴发后，中医药参与诊疗力度前所未有，作用显著。

当下，中药的作用同样不可忽视——2022年12月29日，国家卫健委官方网站发布《关于在城乡基层充分应用中药汤剂开展新冠病毒感染治疗工作的通知》，并附治疗新冠病毒感染中药协定方范例，从中可以看到，以此为起点，江苏、湖北、广西等地相继发布权威中医药药方，中药再度成为各地新冠治疗的首选。

“中药汤剂具有原料丰富、品种较多、工艺简捷、适用性强的特点，”另有多位来自浙江基层的社区医生在接受天目新闻记者时表示，他们在问诊时会格外谨慎，不提倡滥用抗生素和激素类药品。而为了应对新冠感染后的各种症状，他们也准备了十几种药类，其中九成以中成药为主，“国家正在推广中药治疗，如果病人病症表现出咳化痰，需要抗病毒、增强免疫力，我们会首选推介中药。”