疫情下急诊区远超负荷 外科医护转行支援

1月4日下午，仁济医院东院的急诊区。本文图片均为 澎湃新闻记者陈悦图人挨着人穿行，高高低低的病床、担架、折叠床见缝插针，护士站、缴费处、取药处都排着长队，医护呼喊着寻找患者。躺在病床上的，一眼望过去都是老人，吸氧、吊水、张着口睡去，有些是白发照顾白发。这是1月4日下午的上海交通大学医学院附属仁济医院东院(以下简称“仁济医院”)急诊区，空气压抑，外面的人还在不断进来。

“我们现在已经远远超负荷，病人都没地方放了，下脚的地方都没有。”仁济医院急诊科副主任医师熊剑飞说，“每天急诊留观的将近300人，医院在协调病人分流。如果分不出去，病人一直往里涌，后面压力会更大。”

急诊留观区塞满了病床，十分拥挤。仁济医院急诊科副主任刘黎介绍，急诊从去年12月底开始保持高位运行，“发热门诊可能人数有点下降，但急诊就诊量达到1000人次，之后是1500人次，现在又接近2000人次，救护车最多一天突破200辆。现在是平台期，每天数字都差不多，没有往上走的大趋势，但是上升以后就一直保持在高位，没有下来。”送来急诊的病人，近期“重症率蛮高的”。普通挂号中的重症号，每天将近100个，大部分是感染新冠后低氧气急，或者原有的慢性病加重。在急诊留观区，80岁以上老人占比超80%，大部分有基础疾病，感染新冠后病情加重。

面对源源不断的急诊患者，仁济医院各个病区加足马力接收患者，外科病房腾出空间接收急诊病人，40多名来自外科、口腔科、中医科的医生支援急诊，许多普通病房或外科的护士加入护理急诊重症患者。

病人不停涌入，新的病床哪里来?

急诊室里的情况，总是很危急。

40多岁的患者，新冠叠加本身的基础疾病，诱发心脏骤停需要紧急送医。

88岁老人变得嗜睡、说话不利索，家人多次给她测氧饱和度，前一天有92、93，次日凌晨骤降到68，立即拨打120前往医院。

76岁老人的肺部CT显示“大白肺”，转到仁济急诊被下达了病危通知书。经过急救，从高流量呼吸机、高浓度面罩吸氧到鼻导管吸氧，配合俯卧位通气，几天下来状态好了许多。

2022年12月底以来，这种“急且重”的情况越来越多，从早到晚不停涌入，填满了急诊留观区和病房。

急诊区，医护和患者家属交流。“病人躺的到处都是。”刘黎指出，每天急诊的患者数接近2000，重症率较高。“天冷的时候，心脑血管疾病会加重，这部分病人感染新冠后会觉得气急胸闷，各种情况夹杂在一起容易造成重症。”

急诊区患者大多是高龄老人。留观的患者人数每天在280-290人，近期已经超过300人，八九十岁的老人尤其多。七十多岁的患者，在刘黎眼中，也算“年纪还轻”。刘黎说，有人吸氧吊水，待几天情况稳定就可以离开，有的病情严重要住院，床位有限只能等待。而且每天不断有救护车来、有人来，必须腾出空间。新的病房不断开辟出来，但病床依然紧张。

急诊科病房、监护室、感染楼、重症医学科都在收治患者，其他各科室也在医务处牵头下腾挪空间。每天早上，急诊医生会梳理病人的情况，汇报到医院群里，建议住院的患者会被转送到各科室，骨科五官科拿出一层楼的病房，肿瘤介入科腾出一半的病床。

“外科病房以前是开刀的，现在不得不收治内科病人;我们还有几个医联体单位，每天跟他们联络，有空床的话可以把病人转过去。”熊剑飞表示，医院一直在多方协调病人的分流。

急诊区，许多患者需要吸氧输液、心电监护。仁济医院肿瘤介入科护士长潘磊指出，安排病床并不只是一张床，患者需要心电监护仪、需要吸氧和吊补液，原病房可能没有这些设备，临时增加的床位也存在这些设备缺口，心电监护、各种吸氧设备都在紧急调配。住院病房的周转率不高是无法避免的问题。刘黎说，之前急诊住院患者的平均住院天数在7天左右，最近这几天放缓了。骨科五官科病房3天收满了41个急诊重症病人，截至1月4日中午还没人出院;肿瘤介入科开辟出急诊病房2周左右，3个人出院。

刘黎表示，医护都在想办法，转为轻症的病人尽量劝回家休息，但是住院患者大多是重症，不可能做到快速周转，患者需要经过一定的治疗周期，稳定后才能出院。医院也尽量在走廊增加床位，增加供氧位置。

外科医生“转行”，能解决病人的问题吗?

仁济医院东院急诊科本只有39名医生，近期的日接诊量近2000人次，几乎是不可能完成的任务，只能向其他科室寻求支援。

急诊一楼，40名医生从其他科室抽调来支援，8名内科医生，32名非内科医生，包括外科、口腔科、中医科等。二楼新开设的临时留观区，也从其他科室抽调了5位医生支援。

问题是，非专科医生如何跨科问诊，能解决病人的问题吗?

刘黎表示，专业不一样，其他科室的医生可能对急诊内科的疾病没有那么了解，所以会根据情况安排岗位。

有些外科操作和内科或重症科有相通之处，比如麻醉科可以做气管插管、深静脉穿刺等抢救措施;中医科可能对重症病人没那么了解，但可以发挥自己的特长，运用中医调理给病人提供建议，可以到发热门诊帮忙看病;外科医生还可以和内科医生一起接救护车，做心电图、量血压、开医疗处方、给病人做解释工作都没问题。

骨科护士在护理急诊重症患者。王钰钢是创伤骨科住院医师，2022年12月28日接到通知支援急诊，他所在的骨科共有6名医生被抽调到急诊，原来的科室工作由其他同事分担。在急诊区，他主要负责两项工作。有些时候在抢救大厅接诊，协助内科医生进行接诊前的准备工作，了解病人的生命体征、询问病史、进行基础检查，同时为病人答疑解惑，疏导患者，维持秩序。

有些时候在配药。病情相对稳定的患者只需要补液或开药，急诊区开辟由外科医生坐镇的配药窗口，可以将挂号病人分流，缩短候诊时间。“让确实需要内科医生进一步查看的病人去挂内科号，只需要配药的在外科医生手里就解决掉。”刘黎说。

由于内外科看病流程不同，外科医生在支援前都接受了培训，包括药物的协定处方、患者需进行的检查、接诊流程等。任何医生碰到问题都可以在微信群提问，急诊内科医生会尽快解答。对于疑难的或者特别危重的患者，仍以急诊内科或内科医生为主。

王钰钢表示，目前的工作没有超过他的能力范围，大多数诊疗还是由内科医生进行。配药急诊难免面对各种各样的情况，他处理不了的病情，会请内科医生帮忙。”在家也会把内科书再翻一翻，给自己充充电，能解决的问题还是帮患者解决掉。”

在外科大楼5楼，骨科五官科病房转为急诊病房，全科医学科医生入驻接手患者。

仁济医院全科医学科副主任、主任医师孟超觉得，“从全科转到急诊重症，对我们来说还是完全可以应对的。去年四五月上海疫情时，我们都在防疫的第一线，全科作为主力支援定点医院，积累了一些抢救新冠重症、合并基础疾病的经验。我们也长期支援急诊、发热门诊，这对我们来说是一种义务、一种担当。”

1月4日上午，重症科医生和全科医生联合查房。每天，重症科医生会参与一次全科医生的查房，根据重症病人的生命体征给予建议，查看病人的俯卧位姿势，商量用药情况，指导机器使用和参数调整。每天下午，医院针对重症病人组织院内大讨论，相应科室的专家会协助治疗。“医院上下联动，病情非常重的病人有重症监护室作为我们坚强的后盾，我们可以把病人转过去;他们的病人好一点，也可以转到我们的病房。”孟超说。

王钰钢坦言，急诊工作必须高强度连轴转，对精力和身体都是考验，他希望能“尽量稳妥地解决患者的问题”。“我们只是支援，做一些常规事务，不涉及太强专业性。内科医生最辛苦，主要工作还是他们在做，现在是高峰，人数非常多，医生基本上不停。病人和家属也很辛苦，等待的时间长，大家都不容易。”

腾挪病房后监护侧重点不同，护士如何迎挑战?

在分流的急诊病房里，拥挤复杂的情况相对缓解，紧张感却依旧弥漫。从外科到急诊内科，对最靠近患者的护士们而言也是挑战。

急诊区护士站，患者或家属在排队。骨科病房接收急诊患者没多久，一名酮症酸中毒患者被送来。长期高血糖，有基础疾病，再受到新冠冲击，这名患者酮症酸中毒陷入昏迷，一直叫不醒，家属也乱了阵脚。医护团队在病房内为其插管，进行了一段时间的有创呼吸机通气，并通过调节血糖、使用抗生素让患者清醒，监护室腾出床位后转移过去。仁济医院外科五楼护士长戴倩回忆起来还有些紧张，“这台有创呼吸机普通病房的护理人员没有接触过;做气道护理、生命体征监测，对护士而言要求是比较高的。”

2022年12月28日，外科5楼改成急诊重症病房，外科护士们紧急转向内科、重症，学习高流量吸氧机器、无创呼吸机等设备使用，了解内科医嘱护理模式。戴倩说，护士是医嘱的最终执行者，如果弄不清楚，护士们做得心不定，患者的安全也没法保证。

外科5楼，护士站的白板上写着各病床需进行的护理。护士站的白板上写着各病床情况和需要进行的护理，测血糖、长期吸氧、俯卧位通气、吸痰、告病危等等，密集的病床数意味着繁重的工作量。“外科是手上功夫、刀上功夫，内科更多的是你要去发现病人病情的变化，调整用药。”戴倩指出，收治的患者大多是八九十岁老人，基础疾病严重，护理人员必须密切关注患者的生命体征变化，格外注意用药时间的准确性。在肿瘤介入科，病房分成两部分，一半维持原状收治肿瘤病人，一半收治急诊的重症病人。26个急诊重症床位已全部收满，主要是涉及血液科、肾内科的患者，合并肺部感染问题。

肿瘤介入科病房，一半用于收治急诊重症患者。护士工作量也翻番，需要同时护理两边的病人。“原来我们是做微创手术的，等于半个外科科室，现在要完成重症病人的护理，压力还是比较大的。而且体量很大，病人不断在收治，对我们来说是个考验。”肿瘤介入科护士长潘磊说。她解释道，两边的病人在仪器监护、药物使用和观察侧重点都是不一样的，手术病人侧重术后的并发症观察，比如出血，而急诊重症病人可能以窒息、感染性休克为主。

肿瘤介入科护士为患者进行俯卧位通气。不过，医院提供了很多培训，包括仪器使用、突发情况处理等，不同科室、护理团队间也有交流。肿瘤介入科的楼上是血液科，楼下是肾脏科，有相关基础疾病的急诊重症患者更可能被分配到这里，方便问诊。“护士从毕业到临床，各个科室的技能都要掌握，重症病人护理也学过，基本技能都是有的。”潘磊直言，目前楼层内的护士全部“阳康”，即便在感染期间，只要身体条件允许也一直在岗。

戴倩家离医院20公里，去年10月起，她在医院附近租了房子，方便急诊的时候随叫随到，“只要一通电话，电话里能解决我就解决，凌晨两三点接电话正常的;解决不了的话，我从家里赶过来5分钟。”

支援过武汉，也支援过上海市老年医学中心，戴倩觉得抗疫三年间自己变得更成熟，遇到重症不再慌张，但压力丝毫未减，“原先是防新冠，现在是防重症。去年3月接触的都是轻症或无症状患者，按时测核酸、发药就行;现在更多重症，患者需要补液，需要更多机器救治。”

病房减半，肿瘤患者的治疗怎么办?潘磊解释，现在必须手术治疗的病人会收进来;择期手术的患者会沟通调整时间，吃一段时间药，过段时间随访，有些病人阳性后暂不适合手术，就往后安排。

“大家在生命面前都是平等的，谁病重谁先治疗。”潘磊说。

1月2日下午，急诊二楼也开辟出临时留观区，5位非内科医生支援，日间病房护士负责护理。这几天，氧气设备、病床不断添置，留观患者陆续转入，一大块空地又渐渐满了。“这几天还是一个适应的过程，边学边做。也是临危受命，既然困难来了，我们就要直面困难，尽到该尽的职责和义务，把病人照护好。”负责该病区的日间二病区护士长陈璐琪说。